خيارات استبدال صمامات القلب لمرض القلب
خيارات استبدال صمامات القلب لمرض القلب
(بقلم كولين دوهرتي، دكتور في الطب، تم تحديثه في نهاية عام 2024)
تعمل صمامات القلب على الحفاظ على تدفق الدم في الاتجاه الصحيح بين الغرف الأربع للقلب. إذا كانت إحدى الصمامات، مثل الصمام الأبهر أو الصمام التاجي، مصابة بالمرض أو معطلة، فقد تحتاج إلى إصلاح أو، في بعض الأحيان، استبدال إذا لم يكن الإصلاح خيارًا ممكنًا أو فشل
جراحة القلب المفتوح هي الطريقة التقليدية لاستبدال صمام القلب. تتضمن إجراء شق كبير في منتصف جدار الصدر لكشف القلب واستبدال الصمام
الخيارات البديلة لاستبدال الصمام تشمل الجراحات الحد الأدنى من التدخل، التي تتجنب الشق الكبير وتسمح عادةً بتعافي أقل ألمًا وأسرع
استبدال صمام القلب بناءً على الصمام المتأثر
استبدال صمام القلب هو عملية جراحية لاستبدال صمام أو أكثر من صمامات القلب عندما يفشل إصلاحها أو لا يكون خيارًا متاحًا
يوجد أربعة صمامات قلبية
• الصمام ثلاثي الشرف بين الأذين الأيمن (الغرفة العلوية) والبطين الأيمن (الغرفة السفلى)
• الصمام التاجي بين الأذين الأيسر (الغرفة العلوية) والبطين الأيسر (الغرفة السفلى)
• الصمام الرئوي بين البطين الأيمن والشريان الرئوي (الشريان الرئيسي للرئة)
• الصمام الأبهر بين البطين الأيسر والأبهر (الشريان الرئيسي الذي ينقل الدم الغني بالأوكسجين من القلب إلى الجسم)
السببين الرئيسيين اللذين قد يتطلبان إصلاح أو استبدال صمام هما
التضيق: عندما يضيق الصمام، مما يمنع تدفق الدم بشكل صحيح (في الاتجاه الصحيح) عبر القلب
القلس: عندما يتسرب الصمام، مما يسبب تدفق الدم في الاتجاه العكسي داخل القلب
يمكن أن يتعطل أي من الصمامات الأربعة، ولكن التضيق الشديد للصمام الأبهر هو الأكثر شيوعًا لاستبدال الصمام.
غالبًا ما يتم إصلاح أو استبدال الصمامات التاجية، في حين أن الصمامات ثلاثية الشرف والرئوية نادرًا ما يتم استبدالها.
في جميع حالات استبدال الصمام، يتم استبدال الصمام المتضرر بإحدى الخيارات التالية
الصمامات الميكانيكية: مصنوعة من مواد قوية ودائمة مثل التيتانيوم والكربون
2. الصمامات البيوبروستيتية: مصنوعة من أنسجة صمامات قلب حيوانية مأخوذة من خنزير أو بقرة أو حصان. في بعض الأحيان، يتم أخذها من قلب إنسان متبرع
يعتمد اختيار الصمام على العديد من العوامل
بينما تدوم الصمامات الميكانيكية لفترة أطول من الصمامات البيوبروستيتية (20 عامًا مقابل 10 إلى 15 عامًا)، إلا أنها تتطلب من الشخص تناول مضادات التخثر طوال الحياة لمنع تكون جلطات دموية على الصمام الاصطناعي
ما هو أفضل نوع من استبدال صمام القلب لك؟
جراحة القلب المفتوح مقابل الإجراءات الأخرى
تعد جراحة القلب المفتوح الخيار التقليدي لجميع استبدالات الصمامات
تشمل الخيارات البديلة جراحات استبدال الصمامات الحد الأدنى من التدخل والإجراءات الجراحية القائمة على القسطرة. تتضمن هذه التقنيات إجراء شقوق أصغر بالقرب من الأضلاع للوصول إلى القلب أو استخدام قسطرة (أنبوب) تحتوي على “الصمام الجديد” المضغوط وإدخالها إلى القلب عبر وعاء دموي
يتطلب اختيار نوع الصمام (ميكانيكي أو بيوبروستيتية) وطريقة الاستبدال (جراحة أو إجراء طفيف التوغل) اتخاذ قرار دقيق بين المريض وفريق صمامات القلب متعدد التخصصات
يشمل فريق صمامات القلب متعدد التخصصات عادةً
• أطباء القلب (أطباء متخصصون في أمراض القلب)
• أطباء القلب التدخلي (أطباء القلب الذين يعالجون حالات القلب باستخدام تقنيات القسطرة)
• جراحي القلب والصدر (الجراحون الذين يقومون بإجراء العمليات على الأعضاء داخل الصدر)
• أطباء التخدير القلبي (الأطباء الذين يديرون رعاية الشخص قبل وأثناء وبعد جراحة القلب)
عملية تعاونية
يتم أخذ عدة عوامل في الاعتبار عند اختيار نوع صمام القلب المستخدم والجراحة التي سيتم زراعته فيها. تشمل هذه العوامل
• المخاطر المحتملة (مثل النزيف أو الحاجة إلى إجراء عملية جراحية أخرى) وفوائد كل طريقة
• شدة مرض الصمام والصمام المتأثر
• عمر الشخص وتوقعاته الحياتية
• وجود حالات صحية أخرى
• تفضيلات الشخص
تعد جراحة القلب المفتوح، التي يتم إجراؤها بواسطة جراح قلب وصدر في المستشفى تحت التخدير العام، العلاج التقليدي لاستبدال صمام القلب
جراحة القلب المفتوح
خلال جراحة القلب المفتوح، يقوم الجراح بعمل شق يتراوح طوله من 6 إلى 8 بوصات في منتصف جدار الصدر، ثم يقوم بقطع عظمة الصدر (القص) وفتح القفص الصدري لكشف القلب
بعد ذلك، يتم وضع المريض على جهاز مجازة القلب والرئة، الذي يقوم بوظيفة القلب (ضخ الدم) بينما يستبدل الجراح الصمام المتضرر
عند وضع الصمام الجديد، يزيل الجراح الشخص من جهاز المجازة ويضمن أن القلب ينبض بشكل صحيح
ثم يتم خياطة عظمة الصدر مرة أخرى باستخدام أسلاك صغيرة، وتغلق العضلات والجلد على جدار الصدر بالغرز
ما هو مرض صمامات القلب؟
الجراحة الحد الأدنى من التدخل لاستبدال صمام القلب
يتم إجراء جراحة استبدال صمام القلب الحد الأدنى من التدخل بواسطة جراح قلب وصدر في المستشفى تحت التخدير العام
على غرار جراحة القلب المفتوح، يتم وضع الأشخاص مؤقتًا على جهاز مجازة القلب والرئة أثناء العملية. ومع ذلك، يتم إجراء شقوق صغيرة تُسمى “المنافذ” للوصول إلى الصمام المتضرر بدلاً من إجراء شق كبير في الصدر
الإجراءات القسطرة
تعد الإجراءات القسطرة أيضًا طريقة حد أدنى من التدخل لاستبدال صمامات القلب
تُجرى هذه الإجراءات بواسطة طبيب قلب تدخلي أو جراح قلب في المستشفى تحت التخدير العام أو التخدير الخفيف (النوم الخفيف)
تشمل الإجراءات القسطرة ما يلي
• استبدال الصمام الأبهر عبر القسطرة (TAVR)، والذي يُعرف أيضًا بزرع الصمام الأبهر عبر القسطرة (TAVI)، يمكن أن يستبدل الصمام الأبهر المتضيق (التضيق). لقد توسع دوره أيضًا ويستمر في التقدم في علاج القلس الأبهر الأصلي
• استبدال الصمام التاجي عبر القسطرة (TMVR) هو إجراء طفيف التوغل لاستبدال الصمام التاجي المتضيق (التضيق) أو المتسرب (القلس)
• استبدال الصمام الرئوي عبر القسطرة (TPVR) يُستخدم عادة لعلاج الأفراد المصابين بأمراض قلبية خلقية معينة، مثل التثلث الرباعي لفالوت
• استبدال الصمام ثلاثي الشرف عبر القسطرة لا يزال قيد التحقيق، على الرغم من أنه بدأ يُجرى في بعض المواقع المختارة في الولايات المتحدة
تُعد تقنيات القسطرة المعقدة، لكن الخطوات العامة تشمل ما يلي
• يتم إجراء شق صغير في منطقة الفخذ للوصول إلى الشريان الفخذي
• يتم إدخال قسطرة (أنبوب رفيع مجوف) تحتوي على “الصمام الجديد” المضغوط من خلال الشريان الفخذي إلى القلب
• يتم وضع الصمام الجديد داخل الصمام المتضرر، ثم يتم توسيعه وتأمينه في مكانه
هل يساعد استبدال الصمام في إطالة العمر؟
تشير الأبحاث إلى أن استبدال الصمام يمكن أن يُحسن العمر المتوقع، على الرغم من أنه لا يزال أقل من المتوسط العام للسكان
يمكن أن تؤثر عوامل مثل خطر الجراحة، العمر، وربما نوع جراحة الصمام المنفذة على تقدير العمر المتوقع بعد استبدال الصمام
الآثار والتوقعات بعد العملية
بعد استبدال صمام القلب، من المرجح أن يقضي الشخص يومًا أو يومين في وحدة العناية القلبية المكثفة قبل أن يتم نقله إلى قسم العناية القلبية العادي في المستشفى. لتقليل خطر حدوث مضاعفات، يُنصح المرضى بالتحرك وتناول الطعام في أقرب وقت ممكن بعد الجراحة
كم مدة البقاء في المستشفى؟
بافتراض عدم وجود مضاعفات كبيرة، يمكن توقع إقامة في المستشفى تتراوح بين يومين إلى خمسة أيام للجراحة الحد الأدنى من التدخل، وربما أقصر بالنسبة لإجراءات الجراحة القسطرة (مثل TAVR). بينما تكون إقامة المستشفى لجراحة القلب المفتوح أطول، حيث تبلغ حوالي أسبوع
التعافي من استبدال صمام القلب هو عملية بطيئة تتطلب دعمًا وجهدًا وإرادة وعقلية إيجابية
أثناء فترة التعافي، يمكن أن تتوقع بعض الأمور التالية
• انخفاض في الشهية قد يستمر لعدة أسابيع
• صعوبة في النوم بسبب الانزعاج و/أو النشاط المحدود
• الإمساك بسبب الآثار الجانبية لأدوية الألم والنشاط المحدود
• ألم وتورم في موقع الشق (يجب أن يكون خفيفًا؛ يجب التواصل مع الطبيب إذا كان هناك احمرار أو تورم/ألم متزايد)
• تغييرات في المزاج مثل الشعور بالإحباط أو الحزن (يجب أن تكون خفيفة؛ يجب التواصل مع الطبيب إذا كنت تشعر بالاكتئاب أو القلق)
بعد مغادرة المستشفى، من المهم اتباع تعليمات فريق العناية بصمام القلب. ستتضمن هذه التعليمات معلومات مفصلة عن
• كيفية العناية بموقع الشق وأوقات البحث عن الرعاية الطبية إذا ظهرت أعراض/علامات مقلقة
• الأدوية (مثل موانع التخثر) التي يجب تناولها، وما هي الآثار الجانبية المقلقة التي يجب مراقبتها
• أوقات بدء الأنشطة مثل رفع الأوزان، الاستحمام، القيادة، ممارسة الجنس، والعودة إلى العمل
• إرشادات حول موازنة الراحة مع التمارين المناسبة، والتي غالبًا ما تشمل المشي
التعافي وإعادة التأهيل
تختلف عملية التعافي الكلي من استبدال صمام القلب من شخص لآخر، وتختلف سرعة سلاستها. هناك العديد من العوامل التي تلعب دورًا في عملية الشفاء
بعض هذه العوامل تشمل
• كيفية استبدال الصمام (مثل الجراحة المفتوحة مقابل نهج طفيف التوغل)
• حالة الصحة ومستوى النشاط للشخص قبل الجراحة
• ما إذا كانت هناك أي مضاعفات حدثت أثناء أو بعد الجراحة (مثل النزيف أو العدوى أو الاكتئاب بعد الجراحة)
وفقًا للجمعية الأمريكية للقلب، يتطلب التعافي الكامل من استبدال صمام القلب عادةً من أربعة إلى ثمانية أسابيع. ومع ذلك، قد يكون هذا الإطار الزمني أقصر إذا تم إجراء تقنية طفيف التوغل
يجب أن تضع في اعتبارك أنه بعد مغادرة المستشفى، سينصحك فريق رعاية صمام القلب بالانضمام إلى برنامج إعادة التأهيل القلبي كخطوة حاسمة في تعافيك
إعادة التأهيل القلبي هو برنامج تحت إشراف طبي يتضمن تدريبًا بدنيًا واستشارات حول عادات الحياة الصحية. الهدف العام هو تحسين الجدول الزمني للتعافي، والرفاهية، والقدرة على التحمل، ومستوى الدعم
المضاعفات، المخاطر، والرصد المستمر
تعتمد المضاعفات المحتملة المرتبطة بجراحة استبدال صمام القلب على نوع الصمام المزروع، نوع الجراحة المنفذة، خبرة الجراح، وما إذا كان الشخص يعاني من مشاكل صحية أخرى
على الرغم من أن هذه القائمة ليست شاملة، إلا أن أمثلة على المضاعفات المحتملة تشمل
• النزيف
• العدوى في موقع الشقوق
• العدوى في الصمام الجديد (التهاب الشغاف)
• الالتهاب الرئوي (عدوى الرئة)
• قد تتشكل جلطات دموية على الصمام الجديد، ويمكن أن تنتقل إلى أعضاء أخرى (مثل الدماغ) وتسبب أضرارًا (مثل السكتة الدماغية)
• عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات نظم القلب)
• الوفاة
من المهم حضور مواعيد المتابعة المحددة مع مزود الخدمة الطبية أو الجراح بعد استبدال صمام القلب. يمكنهم مراقبة قلبك باستخدام اختبارات متنوعة للمساعدة في منع المضاعفات المحتملة أو معالجتها قبل أن تصبح خطيرة
الحياة بعد استبدال الصمام
أظهرت الأبحاث أن استبدال صمام القلب يُحسن نوعية الحياة. إذا كنت أنت (أو أحد أحبائك) تخضع لاستبدال صمام القلب، يجب أن تشهد نمط حياة أكثر إشباعًا ونشاطًا مع أعراض أقل، وطاقة أكبر، ورفاهية عاطفية محسنة
لتحقيق أقصى استفادة من نتائج الجراحة، حافظ على أسلوب حياة صحي للقلب. اتبع إرشادات الطبيب بشأن النظام الغذائي والتمارين، تناول الأدوية كما هو موصوف، واحضر مواعيد المتابعة
الخلاصة
استبدال صمام القلب هو خيار علاج لصمام مريض أو تالف. يشمل استبدال الصمام المعطوب إما بصمام مصنوع من مواد متينة مثل التيتانيوم أو بصمام مصنوع من أنسجة حيوانية وأقل شيوعًا من الأنسجة البشرية للمتبرعين
كانت جراحة القلب المفتوح، التي تشمل إجراء شق كبير في الصدر لكشف القلب، هي العلاج التقليدي لاستبدال صمامات القلب
ومع ذلك، ظهرت جراحات أقل تدخلًا تشمل شقوقًا أصغر بالقرب من الأضلاع أو استخدام قسطرة رفيعة مجوفة (أنبوب) لتمرير الصمام الجديد إلى القلب. تسمح هذه التقنيات الأقل تدخلًا، التي لا تزال تتطور، بألم أقل وإقامة مستشفى أقصر
اختيار الطريقة الجراحية المناسبة لاستبدال الصمام ونوع الصمام هو قرار معقد يتطلب محادثة دقيقة بين المريض وفريق رعاية صمام القلب متعدد التخصصات
يعد التعافي من جراحة استبدال صمام القلب عملية تدريجية، تتراوح من أربعة إلى ثمانية أسابيع وتتطلب مراقبة دقيقة ودعمًا واهتمامًا كبيرًا بالعناية الذاتية وتعليمات الجراح
