وقف ادويه التمييع ,مثل الورفارين ومثيلاته من المميعات؟ قبل العمليات الجراحية
وقف ادويه التمييع ( مثل الورفارين ومثيلاته من المميعات؟ قبل العمليات الجراحية
حصر مده الإيقاف عن ذي قبل
في إطار مراجعة حديثة تناولت إدارة المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر المباشرة ( مثل الورفارين او مثيلاته DOACs) ويخضعون لعمليات جراحية اختيارية، تم تقديم منهجية موحدة حول كيفية التعامل مع المرضى وتجنب التعقيدات المحتملة، مثل النزيف أو التخثر
وفقًا للمراجعة، يمكن تصنيف الإجراءات الجراحية إلى ثلاثة مستويات من المخاطر
– الإجراءات ذات المخاطر الدنيا : لا تتطلب عادةً إيقاف تناول مضادات التخثر الفموية، مما يعني أن المرضى يمكنهم مواصلة تناول أدويتهم دون خطر كبير من النزيف
– الإجراءات ذات المخاطر المنخفضة إلى المتوسطة مثل مثل جراحة إعتام عدسه العين ، خلع الأسنان، الجلد، تصوير الأوعية عبر الرسغ ، أو إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب، لا توجد حاجة لإيقاف مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAC). ومع ذلك، إذا كان يتم تناول مضادات التخثر الفموية المباشرة مرة واحدة يوميًا، فيجب نقل الجرعة إلى المساء. وإذا كان الدواء يعطى مرتين يوميا مثل “دابيغاتران” الذي يُؤخذ مرتين يوميًا، فيجب تخطي جرعة الصباح. : يُنصح بإيقاف مضادات التخثر قبل يوم من العملية واستئنافها في اليوم التالي بعد الانتهاء من الإجراء
– الإجراءات ذات المخاطر العالية : مثل – جراحة العمود الفقري
– التخدير عبر العمود الفقري
او جراحة السرطان، جراحة العظام
،جراحة الصدر
،جراحة البطن
،استئصال البروستاتا أو المثانة عبر الإحليل
– خزعة الكلى في هذه الحالات، يُوصى بإيقاف مضادات التخثر لمدة يومين قبل العملية لضمان تقليل خطر النزيف
توضح النتائج أن اتباع هذا النهج كان مرتبطًا بمعدلات منخفضة جدًا من التخثر (0.2-0.4%) او النزيف
اما حالات الطوارئ والجراحة العاجلة:
في الحالات الطارئة أو العاجلة، قد لا يتوفر الوقت الكافي لاتباع البروتوكولات المعتمدة في الحالات الاختيارية. لذلك، يوصي الخبراء بإجراء اختبار لمستوى الدواء في الدم قبل الجراحة لتحديد مدى الحاجة لاستخدام عوامل عكس تأثير الدواء، مثل مركبات مركزات البروثرومبين، والإيداروكيزوماب، والأندكسينات ألفا
يساعد اعتماد هذه البروتوكولات الموحدة ، إلى جانب نهج مخصص للحالات الطارئة، في تحسين نتائج العلاج وتقليل التعقيدات لدى المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر الفموية
ويسهم في تحسين سلامة المرضى خلال العمليات الجراحية، مع تقليل فرص حدوث النزيف أو التخثر ، مما يعزز الثقة لدى الأطباء في إدارة المرضى في هذا السياق المعقد
د جمال الدباس
